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2019-03-21 15:51 来源:好大夫在线

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联合国项目事务署首席代表罗响大使在大会上发表关于联合国在大健康领域项目投资与项目采购相关政策的讲话。

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为混沌世界
——武进基层精神障碍患者生存现状调查
来源: 作者: 日期:2019-03-21 14:05:33  报料热线:86598222
通过弘扬福、寿、康、宁的品牌价值观,彰显特色道家生活体验的品牌个性。

  □ 记者 何克来

  5:30起床,6:00吃早饭;之后自由活动,可以看电视;10:00吃药,药片被发到每个人手上,有藏药“前科”的会被重点关注;10:40吃午饭,饭后午睡至13:00;14:00—15:00是户外活动时间,之后洗澡,16:30吃晚饭;19:00再吃一次药,随后又是电视时间,21:00拉灯就寝。

  这就是一个精神障碍患者在医院的一天。

  也有监控镜头里看不到的。比如34岁的韩玉芬最喜欢星期四,因为这天可以吃炒饭;50多岁的张琴娣很想女儿来看她,但女儿太忙了,几个月才来一次,所以看到和女儿差不多大的护士,她就和病友介绍说这是自己家“囡囡”;刘宝荣的牙齿不好使了,换了亮闪闪的假牙,吃东西感觉总不那么得劲儿;无17(无名氏17)最近老是做一个关于小时候的梦……

  大多数患者在常州市武进第三人民医院已经很多年了,最长的有20年,而他们中的很多人,都将终老于此。在这混沌世界里,每个人都是彼此的过客。

  【场景1】

  车棚边上是洗衣房,阳光直射让这个狭小的空间有些闷热,擦了擦额上的汗,52岁的刘宝荣专心致志地守在洗衣机旁,他的任务是协助护工叠衣服。15年前,生产队干部把他送到医院时,他还正值壮年,如今却鬓已星星。“家里还有哥哥、嫂嫂、侄子、侄女,最多一年来看一次。”刘宝荣早把医院当成了家。

  日益增多的病患 超负荷运转的医院

  在常州市武进第三人民医院,像刘宝荣这样一住就是几年、十几年的病患不在少数,这也直接造成了床位的严重超标与人员、资源超负荷运转。据了解,武进三院现有床位180张,住院病人数量却超过350人。

  人数超标不仅仅意味着“住得挤”,在精神性疾患诊疗机构,超负荷运转几乎是常态化、全方位的,首当其冲就是医护人员数量严重不足。“在美国等西方国家,每个入院的精神病患者都配备有四五个医生,从诊断医师到治疗医师、心理医生,涵盖精神科、内科、神经科等。”武进三院精神科主任严清章介绍道,在我国,官方要求精神性疾患诊治专业机构达到0.6:1的人员配比,即每6个病人要得到10名医生的诊治、服务。然而现实常常无奈而残酷,整个三院的医护人员(包括护士、护工在内)只有区区五六十人,“医生基本要连上8天班才能轮休一次,已经达到工作强度的极限了。”

  2006年,武进三院的住院病患数为90人,当时有30多个医护人员;2009年,病患数量激增至150人,医护人员数量基本不变;2010年至2016年,病患数量再次猛增,一度达到370人的最高峰,医护人员数量虽有增加,但远远跟不上病患增加的速度,目前病患与工作人员人数比为6:1。

  常州地区其他精神病专科医院的状况也基本相同。解放军第102医院精神卫生中心、德安医院、金坛二院、溧阳南渡中心卫生院,都存在各项资源透支、超负荷运转的情况。

  【场景2】

  上周三14:30,市心理协会二级心理咨询师刘丽娜准时抵达天宁区青龙街道。一间明亮的教室里,七八名精神障碍患者已经等候多时。“每次都会提前1小时过来,可以先画起来。”林敏很喜爱这种治疗方式,向咨询师阐述了她从中萃面包装上的龙凤图案获得的灵感之后,刘丽娜建议她阅读《山海经》,并用手机搜索了一些图样供她参考。一时间,教室里只余下笔的沙沙声与病人、咨询师的低语声。

  病患回家难 社会中转、消化难

  原生艺术创作心理行为治疗中心,由市心理协会与社区、医院合作开设,目前在天宁青龙、新北万达、武进三院等地都有试点。“与其定位为治疗,不如说是一个沟通的过程。”刘丽娜表示,通过这种方式,走进精神障碍患者异于常人的精神世界,也让他们的情绪、心声得以“走出来”。社区、医院开设这样的课程,也有助于部分情况较好的精神障碍患者回归社会。

  “在武进三院,至少有三分之一的病人其实已经可以出院了。”说到这里,严清章也很无奈。除了部分病人“无家可归”之外,更多的实属“有家难回”。2008年,我区开始实施新的精神障碍患者救护治疗收费标准,负担比例也随之改变。对于拥有本地户籍、享受低保的贫困精神障碍患者的住院治疗费用,区、镇(街道)各承担40%,村(社区)承担20%;针对不享受低保的患者,政府则承担80%的费用,患者家庭(监护人)承担20%。

  这笔账再清楚不过。一个患者入院一年所产生的费用大约在5万—6万元(包括15元/天的伙食费),其中大部分可以通过农村合作医疗保险报销,剩下的则由区、镇(街道)、村(社区)分摊,患者家庭几乎无需再承担任何费用。“然而病人一旦出院,需自费的药物费用就可能达到几千乃至上万元,对于家庭来说负担较重。”严清章说。

  除了经济因素,精神疾病的高复发、难护理,也是导致病人“回家难”的主要原因。“有个病人,16岁发病,经过治疗后情况稳定,现已在家10年,未再入院。”然而,这个“成功案例”的背后是患者父亲十年如一日的专职陪伴照顾,这对于大部分家庭是无法实现的。

  “精神疾病的治疗,对家庭、社会体系支持的要求很高。”武进三院院长王志伟表示,想要让情况良好的精神障碍患者回归社会,实现院内、院外看护衔接很重要。

  在香港,病患发病期间进入医院诊疗,两周内控制住病情后,即转入社区康复中转站,经过一段时间的过渡后就可以回家了。在上海、北京等地,这样的社区中转站也已开始推广,病患在这里接受康复课程、从事轻度劳作、参与社会活动,并进行生活自理能力、社会适应能力和职业技能等方面的训练,为回归社会打下基础。我国的“精神疾病三级防控体系”也要求将“社会化、综合性、开放式”的康复工作辐射至镇(街道)、村(社区)层面,这也是精神疾病防治的发展方向。

  【场景3】

  春日的下午,温度与阳光都很适宜。穿红裙的女孩,戴帽子的中年女子,着针织外套的老妇……在场地上进行户外活动的女患者们,固然行为举止微异于常人,但看上去都是平静温和的。

  无处不在的歧视 负重前行的脚步

  “很难想象,在常州,依然存在被关锁的精神病人。”严清章说,上世纪90年代至2000年,关锁病患很是常见,那时的他和同事们有一项重要的工作,就是下乡“解救”关锁病人。有的病人送到医院时,生锈的锁链已经嵌入皮肉。

  随着时代的发展,关锁病人的情况逐渐减少,然而,对精神障碍患者的歧视依然无处不在。34岁的丁勇即将结束6年1个月的住院生活回到社区。“我以前是保安,现在肯定干不了了,找工作是个大问题。”丁勇说,其实自己早就可以回家了,但一想到被人骂“神经病”,或是找不到工作,他就有点害怕,“每年医院都会组织‘常回家看看’的活动,可很多病人回去一天就返回医院了,甚至存在敲门没人应的情况,也是令人唏嘘。”

  “精神疾病分好多种,并不都表现出严重的暴力、躁狂倾向,通过药物、心理治疗,许多精神障碍患者能够维持稳定的状态。”严清章说,无论如何,妖魔化、歧视、关锁都不是解决问题的办法。

  对精神障碍患者的歧视甚至延伸到了医护人员身上。精神疾病专科医护人员往往得不到应有的社会尊重,精神科的医生护士因职业原因遭遇相亲被拒是常有的事,医生们还碰到过与出院病人“相逢不相识”的情况。“认识十几年的病人,看到我掉头就走,真是让人哭笑不得。”严清章说,病人无非是害怕被发现患有精神疾病而遭受歧视,而更糟糕的是尴尬的现状致使精神专科医生奇缺。到2020年,我国共需60万名精神专科医生,尚余50%的缺口。

  “呼吁社会的宽容与关注,负重也要前行。”王志伟表示。据了解,武进三院正在筹划易地重建,建成后将增至500个床位。

  (文中所涉精神障碍患者均为化名)

  采访手记

  3年前,严清章前往某村解救一名27岁的女性精神障碍患者。“20多平方米的房间,门窗都被焊死,两块砖上搁一块木板,木板上铺条破被絮,就是她的床。女子赤身裸体睡在床上,浑身都是脏污。”据说,她已经被关了三四年。

  这次解救以失败告终,家属始终不同意将女子送往医院就诊,哪怕费用基本都由政府承担,“他们说看了也没用。”

  当时,同去的工作人员从头上取下一枚发卡,递给了女患者,“她说,真好看,我能不能戴一下?”严清章至今还记得这句话。

  宇宙苍茫,每个人都不过是一粒微尘。人生的意义,也许就在点灯的一瞬。

  谨以此文,纪念这段往事。

为混沌世界

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